Introducción:

El entrenamiento en restricción de flujo (BFR) ha tenido un incremento exponencial en la práctica clínica en torno al entrenamiento y la rehabilitación, dada su aplicabilidad en múltiples contextos y lesiones, respaldado por la evidencia.

Su uso principal y más extendido se da generalmente en el contexto de procesos post quirúrgicos, en un intento de atenuar la atrofia de tipo artrogénica asociada al desuso, y ante la imposibilidad de mover cargas altas.

Pero, ¿qué sabemos acerca de su utilización en tendinopatias?

BFR Y TENDINOPATIAS

Una característica distintiva de tendones patológicos es la intolerancia a la carga, ya sea a nivel deportivo, en el gimnasio, como en actividades cotidianas.

Actualmente sabemos que en tendinopatias la guía general de rehabilitación, está dirigida a programas de fortalecimiento, bajo un programa de sobrecarga progresiva que lleve al paciente a mover cargas altas (80 al 85% RM) beneficiados por las adaptaciones estructurales y funcionales de esto último.

Sin embargo, no todos los pacientes son tolerantes a tolerar esas intensidades, un poco a partir del dolor y por su nivel de función, por lo que el BFR puede presentarse como una opción viable, valiéndose de sus beneficios y provocar adaptaciones positivas en torno a la mejora de la fuerza y la función, como la disminución del dolor a partir de su efecto hipoalgésico ¹

Un trabajo de revisión² realizado por Burton et al (2022) incluyo 13 ensayos clínicos tanto en personas con tendones patológicos como en personas con tendones sanos.

En los estudios longitudinales de tendones sanos, los resultados fueron dispares tanto para tendón rotuliano, como aquiles y supraespinoso con trabajos que mostraron beneficios en torno a la mejora de la fuerza y el stiffness tendinoso mientras que otros no mostraron cambios significativos a otras modalidades de fuerza tradicional con cargas altas, sobretodo en el tendón rotuliano; mientras que para el tendón de aquiles y el supraespinoso, un programa de ejercicios de baja intensidad con BFR se muestran como una alternativa

óptima para la mejora de la fuerza, masa muscular y cambios en las propiedades tendinosas durante un periodo de 6 a 14 semanas al menos.

Mientras que en tendones patológicos, no se estudiaron las respuestas agudas, pero si las respuestas a largo plazo en tendinopatias como rupturas tendinosas del aquiles y el bíceps braquial, con buenos resultados en torno a criterios de rehabilitación y retorno al deporte.

PUNTOS CLAVES e IMPLICANCIAS PRÁCTICAS

• Aún la evidencia es limitada y dispar respecto a la aplicación de este método en la rehabilitación de lesiones de tendón. Los parámetros de aplicación como frecuencia, duración, presión de oclusión y dosificación no nos permiten asegurar una guía de aplicación.
• No obstante, a la luz de los trabajos publicados, podemos respaldar su inclusión en programas de tratamientos para ayudar a mejorar factores perceptivos (disminución del dolor). mejora de la masa muscular y por ende de la fuerza, como así también optimizar la función y el tiempo de retorno deportivo
• Constituye un complemento útil en tendones sanos como patológicos, sobre todo cuando el paciente no tolera cargas altas, pero no deberíamos considerarlo como una herramienta exclusiva de tratamiento, puesto que la magnitud de la carga de tensión es un aspecto importante en la rehabilitación de ³
• Por lo tanto, podemos utilizarlo en un inicio de la rehabilitación y conforme el paciente va mejorando su situación clínica y funcional, ir considerando la aplicación de cargas altas sin BFR siempre bajo el criterio de sobrecarga

LECTURA RECOMENDADA

1. Hughes et The effect of blood flow restriction exercise on exercise-induced hypoalgesia and endogenous opioid and endocannabinoid mechanisms of pain modulation. 2020
2. Burton, I et al. Blood Flow Restriction Resistance Training in Tendon Rehabilitation: A Scoping Review on Intervention Parameters, Physiological Effects, and Outcomes. 2022
3. McMahon G. (2022). No strain, no gain? The role of strain and load magnitude in human tendon responses and adaptation to loading