Preparación prequirúrgica para la reconstrucción del LCA

Un articulo escrito por

Lic.Andres Cravero

¿AYUDA LA PREHABILITACIÓN? PROBABLEMENTE SÍ

Las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) en poblaciones atléticas se tratan comúnmente con una intervención quirúrgica cuyo objetivo es restaurar la estabilidad de la rodilla y maximizar la capacidad para permitir que los atletas regresen a su nivel de actividad previo a la lesión. En preparación para la reconstrucción del LCA (ACLR), a los atletas a menudo se les recomienda iniciar un período de rehabilitación prequirúrgica, a menudo llamado PreHab. El objetivo de PreHab es permitir que el atleta y la rodilla lesionada tengan tiempo para recuperarse de la lesión inicial y optimizar la homeostasis y la función de la rodilla antes de la cirugía. Esto tiene como objetivo reducir cualquier complicación en el período postoperatorio inicial y al mismo tiempo minimizar el desentrenamiento que puede influir en la duración de la rehabilitación y los resultados después de la cirugía.

Los beneficios de someterse a PreHab son un tema de investigación continua ya que la evidencia varía con respecto a la duración del programa y su contenido. Una revisión sistemática sobre los efectos de PreHab en los resultados quirúrgicos después de ACLR ha demostrado que PreHab, que incluye entrenamiento de fuerza muscular, ejercicios de estabilidad y perturbación, ofrece un pequeño beneficio con respecto a la mejora de la fuerza del cuádriceps y las puntuaciones de salto con una sola pierna tres meses después de ACLR en comparación con ningún PreHab.

Otro estudio comparativo concluyó que la cohorte tratada con PreHab adicional que consistía en fortalecimiento progresivo y entrenamiento neuromuscular, seguido de un programa de rehabilitación postoperatoria basado en criterios, tuvo mayores resultados funcionales y tasas de retorno al juego 2 años después de la ACLR.

Hay algunas poblaciones no deportivas que no participan en actividades que exigen la estabilidad de la rodilla y que pueden optar por utilizar los períodos PreHab como una oportunidad para comprender mejor la idoneidad de progresar con un enfoque conservador. La prehab ofrece la posibilidad de mejorar la función de la rodilla y de identificar potencialmente a los pacientes con problemas.

Algunos criterios específicos de preparación quirúrgica incluyen:

  • Extensión total de rodilla pasiva y activa;
  • Más de 120 grados de flexión de rodilla;
  • Edema nulo o mínimo;
  • Dolor mínimo o nulo;
  • Marcha normal.

PRESENTACIÓN PREOPERATORIA TÍPICA

Aunque el programa de prehab idealmente está hecho a medida en función de los resultados de la evaluación de cada atleta, las siguientes son algunas intervenciones comunes que se incluyen:

  • Deslizamientos de rodillas en pared;
  • Activación de los cuádriceps en decúbito supino con/sin estimulación muscular/Electromiografía (EMG);
  • Extensión terminal de cuádriceps en posición de pie con/sin estimulación muscular;
  • Entrenamiento de resistencia de flujo sanguíneo (BFRT) de carga baja para los cuádriceps;
  • Rotación externa de cadera con banda en posición de estocada;
  • Elevación del talón con banda peronea/tibial posterior;
  • Disociación del antepié en Blackboard;
  • Educación de la marcha.

LA PREHABILITACIÓN NO ES SÓLO FISIOTERAPIA

El deportista de élite asistirá a fisioterapia diariamente durante la semana para alcanzar los criterios para la cirugía en el menor tiempo posible (los deportistas recreativos podrán asistir con menos frecuencia y realizar más preparación de forma independiente dependiendo de sus otros compromisos). Además de asistir a fisioterapia, hay otros componentes dentro del equipo multidisciplinario que son importantes y aportan beneficios durante el período preoperatorio. La hidroterapia puede ser muy eficaz en las primeras etapas posteriores a la lesión inicial para ayudar a mejorar los signos inflamatorios, las limitaciones del ROM o un patrón de marcha alterado.

Además de minimizar el desentrenamiento de los miembros inferiores tras una lesión buscaremos mantener su capacidad cardiovascular y fuerza en los miembros superiores y el tronco con la ayuda del equipo de acondicionamiento. Los beneficios de esto son tanto físicos como psicológicos para el deportista. Esto es especialmente cierto cuando su rutina y entorno de entrenamiento normal se han visto interrumpidos por una lesión.

La lesión del ligamento cruzado anterior normalmente resulta en una reducción drástica del ejercicio de nuestros atletas y en un cambio significativo en los tipos de entrenamiento que realizan. En preparación para esto, los atletas también pueden ser remitidos al equipo de Nutrición para una evaluación de sus necesidades dietéticas y provisión de estrategias para optimizar su recuperación. El nutricionista deportivo evaluará la composición corporal del deportista y ajustará la dieta a la fase de rehabilitación y necesidades individuales. La lesión del LCA también puede tener un impacto psicológico importante en el deportista. Los atletas comúnmente presentan kinesiofobia (miedo al movimiento) y estrategias adquiridas para evitar el miedo, como mantener la rodilla flexionada durante la fase de postura de la marcha. La falta de confianza en la rodilla y el miedo al movimiento están relacionados con niveles más bajos de función física percibida por el paciente. También pueden tener un estado de ánimo alterado y poca motivación mientras enfrentan las consecuencias a corto plazo de la lesión. Por lo tanto, la revisión por parte de un equipo de Psicología puede identificar cualquier señal que pueda ser una barrera para un resultado exitoso y puede proporcionarles estrategias para afrontar este período. Por lo tanto, el programa PreHab se adapta a las necesidades de cada atleta, tanto físicas como psicológicas, para prepararlo para la cirugía; no es una receta genérica de “talla única”.

PREPARARSE PARA LAS INCERTIDUMBRES

Además de preparar al atleta para la cirugía durante este tiempo, también existe la oportunidad de prepararlo para el período inicial posterior a la cirugía, educándolo sobre qué esperar y cuál será el proceso inmediatamente después. También es una gran oportunidad para que el deportista haga preguntas como:

  • ¿Cuándo puedo dejar de usar muletas?
  • ¿Durante cuánto tiempo tendré dolor?
  • ¿Cuándo puedo empezar a conducir?
  • ¿Cuándo puedo iniciar el programa de Hidroterapia?
  • ¿Con qué frecuencia asistiré a fisioterapia?

 

Responder preguntas ayuda a reducir la ansiedad de nuestros deportistas ante estas incertidumbres, facilita el establecimiento de objetivos a corto plazo y los prepara mejor para la rutina postoperatoria. Junto con el cirujano, es importante discutir los diferentes procedimientos para ACLR (injerto de isquiotibiales, hueso a hueso, injerto de cuádriceps, etc.) y sus especificaciones. También podría ser necesario explicar consideraciones de rehabilitación adicionales, como limitaciones del rango de movimiento durante un tiempo definido por el cirujano, en caso de intervenciones adicionales, como reparaciones de meniscos. El cirujano también puede imponer restricciones de carga de peso, desde no soportar peso hasta soportar peso parcialmente, en caso de intervención de cartílago y/o reparaciones de meniscos concomitantes. Los pacientes siempre se compararán para medir su progreso, por lo que es fundamental explicar estos factores antes de que un atleta comience a preguntarse “¿por qué uso muletas y mi amigo no?”.

Los pacientes también pueden recibir educación e información sobre qué esperar en su atención postoperatoria temprana. Se puede educar a los pacientes sobre la importancia de iniciar un programa de ejercicios después de la cirugía para aumentar el flujo sanguíneo, mantener el ROM permitido, mejorar el control y la activación de los cuádriceps y mantener una buena movilidad de transferencia y control de la marcha. En esta línea, se  puede proporcionar a los pacientes material educativo que incluye un folleto explicativo infográfico y un código QR que da acceso a un vídeo con posibles necesidades postoperatorias y explicaciones.

El proceso de guiar a nuestros atletas de regreso a su nivel deseado de actividad puede y debe comenzar inmediatamente después de que se haya producido la lesión inicial y la fase preoperatoria puede desempeñar un papel vital en los resultados posquirúrgicos. Es clave individualizar PreHab según las necesidades del atleta y adoptar un enfoque multidisciplinario para apoyarlo durante lo que puede ser un período desafiante para él.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Carter HM, Littlewood C, Webster KE, Smith BE. The effectiveness of preoperative rehabilitation programmes on postoperative outcomes following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders 2020;21(647)
  2. Failla MJ, Logerstedt DS, Grindem H, Axe MJ, Risberg MA, Engebretsen L, et al. Does Extended Preoperative Rehabilitation Influence Outcomes 2 Years After ACL Reconstruction? A Comparative Effectiveness Study Between the MOON and Delaware-Oslo ACL Cohorts. Am J Sports Med 2016;44(10),2608-2614
  3. Smith TO, Postle K, Penny F, McNamara I, Mann CV. Is reconstruction the best management strategy for anterior cruciate ligament rupture? A systematic review and meta-analysis comparing anterior cruciate ligament versus nonoperative treatment. The Knee 2014;462- 470.
  4. Buckthorpe M, Gokeler A, Herrington L, Hughes M, Grassi A, Wadey R, et al. Optimizing the Early-Stage Rehabilitation Process Post-ACL Reconstruction. Sports Medicine 2023.
  5. Hart HF, Culvenor AG, Guermazi A, Crossley K. Worse knee confidence, fear of movement, psychological readiness to return-to-sport and pain are associated with worse function after ACL reconstruction. Physical Therapy in Sport 2020;41:1-8.

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